Анкета для пациентов

АНКЕТА

анализа удовлетворенности качеством предоставления медицинских услуг в амбулаторных условиях

Мы хотим узнать, как Вы оцениваете качество работы медицинской организации, в которой Вам оказывают медицинские услуги. Просим Вас с пониманием отнестись к анкетированию и внимательно ответить на задаваемые вопросы. Выберите один из вариантов на каждый вопрос. При этом не нужно указывать свое имя, Ваши личные данные нигде не прозвучат. Ваше мнение нам очень важно и будет учтено в дальнейшей работе.

1. Когда Вам приходилось последний раз обращаться в медицинскую организацию для получения медицинской помощи? А) обращался (напишите месяц, год) Б) не обращался в данную медицинскую организацию за получением медицинской помощи

2. Когда Вам потребовалось посещение врача, удалось ли Вам записаться на прием при первом обращении в медицинскую организацию? А) да Б) нет В) не обращался

3. Сколько дней прошло с момента обращения в медицинскую организацию за получением медицинской помощи у нужного Вам врача до назначенного времени приема у врача? А) прошло около ____ дней Б) не обращался

4. Насколько легко Вам удалось записаться на прием к врачу одним из указанных способов? А) по телефону: — очень легко — легко — сложно — очень сложно — не пользовался

Б) личное обращение в регистратуру: — очень легко — легко — сложно — очень сложно —  не пользовался

В) на прием к нужному мне врачу меня записал лечащий врач: — очень легко — легко — сложно — очень сложно — не пользовался

5. Сколько времени Вы ожидали приема в очереди? А) практически не пришлось ожидать в очереди Б) ожидал(а) некоторое время ___ минут(ы) В) да, пришлось ждать приема долго

6. Удовлетворены ли Вы условиями ожидания приема (наличие свободных мест ожидания, туалета, питьевой воды, чистота и свежесть помещения)? А) полностью удовлетворен Б) частично удовлетворен В) скорее не удовлетворен Г) полностью не удовлетворен

Напишите свои пожелания для улучшения времени ожидания

____________________________________________________________________________

7. В случае, если после обращения в медицинскую организацию Вы получили направление на плановую госпитализацию, то сколько времени Вам пришлось ожидать плановую госпитализацию? Количество дней ожидания (напишите) _____ дней

8. В случае если после обращения в медицинскую организацию Вам были назначены диагностические исследования, то сколько времени прошло от назначения до прохождения Вами исследований и от прохождения исследований до получения результатов исследования? 1. Количество дней от назначения до прохождения исследований __ дней 2. Количество дней от прохождения результатов исследований ___ дней

9. Удовлетворены ли Вы приемом у врача? Оцените по 5-балльной шкале, где 1 — крайне плохо, 2 -плохо удовлетворительно 3- удовлетворительно 4- хорошо, а 5 — отлично(отметьте нужную цифру)

А) Работа врача и медицинской сестры

-Вежливость и внимательность врача

1 2 3 4 5

-Вежливость и внимательность медицинской сестры

1 2 3 4 5

Б) Объяснение врачом назначенных исследований, проведенных исследований и назначенного лечения

1 2 3 4 5

В) Выявление врачом изменения состояния здоровья с учетом жалоб пациента на боли, недомогание и прочие ощущения

1 2 3 4 5

10. Удовлетворены ли Вы условиями оказания медицинской помощи? А) да, полностью Б) больше да, чем нет В) больше нет, чем да Г) Не удовлетворен

11. Рекомендовали бы Вы данную медицинскую организацию Вашим друзьям и родственникам, знакомым? А) да Б) нет В) пока не знаю

12. Удовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации, доступной на официальном сайте медицинской организации? А) да, полностью Б) больше да, чем нет В) больше нет, чем да Г) не удовлетворен

Ваши предложения, пожелания по улучшению качества предоставляемых медицинских услуг: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________________________________ __________________________________________________________________

Дата заполнения «__» ________ 20__ г.

БЛАГОДАРИМ ВАС ЗА УЧАСТИЕ

Реклама

Добавить комментарий

Заполните поля или щелкните по значку, чтобы оставить свой комментарий:

Логотип WordPress.com

Для комментария используется ваша учётная запись WordPress.com. Выход /  Изменить )

Google+ photo

Для комментария используется ваша учётная запись Google+. Выход /  Изменить )

Фотография Twitter

Для комментария используется ваша учётная запись Twitter. Выход /  Изменить )

Фотография Facebook

Для комментария используется ваша учётная запись Facebook. Выход /  Изменить )

w

Connecting to %s